- Sobrenome
- Nome
- Data de nascimento (DD/MM/AA)
- País de cidadania
- Sexo (masculino/feminino)
- Data de expedição do passaporte (DD/MM/AA)
- Data de vencimento do passaporte (DD/MM/AA)
- Número do passaporte
- Companhia aérea e número de voo
- País onde você mora
- País onde você embarcou
- Cidade onde seu visto foi emitido
- Data de emissão do visto (DD/MM/AA)
- Endereço durante a permanência nos Estados Unidos (número e rua)
- Cidade e estado
- Telefone de contato durante a permanêncis nos Estados Unidos
- Cidade do aeroporto de destino/ Data (DD/MM/AA)/ Companhia aérea/ Número de voo
- Responder às seguintes perguntas com "sim" ou "não", assinalando a respectiva caixa:
- Você tem doença transmissível; deficiência física ou mental, é usuário de drogas ou viciado?
- Você já foi preso ou condenado por delito ou crime que envolva depravação moral ou infração que envolva substância controlada; ou foi preso ou condenado por dois ou mais delitos pelos quais a pena agregada era de cinco ou mais anos de confinamento; ou foi um traficante de substâncias controladas, ou está tentando entrar para se envolver em atividades criminais ou imorais?
- Você já esteve ou está, no momento, envolvido em espionagem ou sabotagem; ou em atividades terroristas; ou genocídio; ou entre 1933 e 1945 esteve envolvido, de alguma maneira, em perseguições associadas com a Alemanha nazista ou seus aliados?
- Você está procurando emprego nos Estados Unidos; ou foi excluído e deportado; ou foi anteriormente expulso dos Estados Unidos; ou obteve ou tentou obter um visto americano ou entrada nos Estados Unidos através de uma fraude ou de informações falsas?
- Você já deteve ou manteve a custódia de uma criança de um cidadão dos Estados Unidos que concedeu a guarda de uma criança?
- Você já teve um visto dos Estados Unidos ou uma entrada nos Estados Unidos negada; ou já teve um visto dos Estados Unidos cancelado? Se sim, quando? Onde?
- Você já reivindicou imunidade durante um processo?
- IMPORTANTE: se você respondeu "sim" a qualuqer das questões acima, procure uma Embaixada Americana ANTES de viajar aos Estados Unidos, já que você pode ter sua entrada nos Estados Unidos negada.
EUA é sigla em português – USA é em inglês e vem de United States of America.
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